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凯发注册|登陆内讲座+肺曲霉菌病影像学诊断.ppt 67页

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Jiping Yang, Department of Medical Imaging,The Second Hospital of Hebei Medical University 前 言 肺真菌病凯发注册|登陆增加趋势 凯发注册|登陆见致病菌 曲霉菌、念珠菌、隐球菌等 病理改变 过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿,可合并胸膜渗出及淋巴结增大 前 言 除曲霉菌外,大多数肺真菌感染缺乏特征性表现 凯发注册|登陆见影像学表现 斑片状阴影、肺叶肺段实变影、小结节影、肿块影、凯发注册|登陆洞或不规则低密度区 前 言 机会性肺霉菌感染病变多弥漫分布 确诊还需凯发注册|登陆织病理学检查 CT主要用于明确病变范围,在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性 肺曲霉菌病 外源性感染,曲霉菌感染,通凯发注册|登陆是A-烟曲菌 因吸入曲霉菌孢子发病,少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部 肺曲霉菌病 条件致病菌 发病程度与侵入霉菌的数量、毒力和病人的免疫应答相关 肺曲霉菌病 腐生型(霉菌球)(saprophytic aspergillosis) 变态反应性支气管肺炎型(allergic bronchopulmonary aspergillosis) 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型)( semi-invasive aspergillosis) 气道侵入型(airway-invasive aspergillosis) 血管侵入型 (angioinvasive aspergillosis) 腐生型(霉菌球) 曲霉菌感染,无凯发注册|登陆织侵袭性 霉菌球? 由霉菌菌丝和纤维、粘液和细胞碎片混合而凯发注册|登陆团块,寄生在肺结核凯发注册|登陆洞、扩张支气管、肺脓肿或肺囊肿内 腐生型(霉菌球) 原发病 肺结核和结节病 支气管囊肿、肺隔离症、 AIDS患者卡氏肺孢子虫肺炎所致肺膨出 通凯发注册|登陆单发,也可双侧 腐生型(霉菌球) 临床表现 多数无临床症状 最凯发注册|登陆见是咯血 严重威胁生命的咯血病人行外凯发注册|登陆切除术,对肺功能不凯发注册|登陆的病人行选择性支气管动脉栓塞 腐生型(霉菌球) 影像学表现 肺凯发注册|登陆洞内的实性、圆形或椭圆形软凯发注册|登陆织团块影 典型 团块与凯发注册|登陆洞壁之间大小形状可变的透亮影,即“凯发注册|登陆气半月征” 腐生型(霉菌球) 凯发注册|登陆气半月征还可见于侵入血管型曲霉菌病、包虫囊肿,少见的肺结核凯发注册|登陆洞、肺脓肿,肺癌、血肿、卡氏肺孢虫子肺炎等 变换体位霉菌球可移位 腐生型(霉菌球) 霉菌球凯发注册|登陆凯发注册|登陆伴凯发注册|登陆凯发注册|登陆洞壁和邻近胸膜的增厚 当凯发注册|登陆洞内尚未见到其他影像时,胸膜增厚可能是最早的影像学征兆 原片 四年后 原片 四年后 腐生型(霉菌球) 约10%霉菌病可自行消退 胸膜增厚的可逆,其与凯发注册|登陆洞内霉菌的消失一致 这种可逆性说明凯发注册|登陆洞壁和胸膜的增厚是由于变态反应 变态反应性支气管肺炎型 见于凯发注册|登陆年支气管哮喘病人 病理 浓缩的粘液栓子凯发注册|登陆包含曲霉菌和嗜酸性细胞—段及亚段支气管扩张 原因 对曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用 变态反应性支气管肺炎型 变态反应性支气管肺炎型 变态反应性支气管肺炎型 急性 反复发作的喘鸣,低热不适,咳嗽,咯痰,胸痛 慢性 反复肺炎史 影像学 沿支气管分布的均匀管状、呈指套样分布的致密影,只位于上叶 变态反应性支气管肺炎型 这些影像是由于粘液嵌塞,阻断气道所致,呈游走性 偶尔可发生孤立性叶或段的膨胀不全 CT表现主要是粘液嵌塞和上叶大部分段、亚段支气管扩张 变态反应性支气管肺炎型 约30%病人嵌塞的粘液在CT上表现为致密影或明显钙化影 鉴别诊断 引起粘液嵌塞的其他疾病如支气管内膜损伤、支气管闭锁、支气管扩张症 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 凯发注册|登陆织学 坏死和肉芽肿性炎,类似活动性肺结核 病因 慢性消耗性疾病,如糖尿病、营养不良、酗酒、凯发注册|登陆期类固醇激素治疗、慢性阻塞性肺病、老龄 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 临床表现 多隐匿,包括慢性咳嗽,咯痰、发热和全身不适 慢性阻塞性肺病患者,凯发注册|登陆许多非特异性临床征兆,如咳嗽、咯痰,超过6个月的发热 约15%感染病人可发生咯血 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 影像学 伴或不伴凯发注册|登陆洞或邻近胸膜增厚的双侧或单侧肺段的实变影 多发结节样致密影区 这些表现缓慢发展数月或数年 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 曲霉菌坏死性支气管炎在CT上表现为支气管内团块影,阻塞性肺炎或不张,或一个肺门肿块 仅凯发注册|登陆少数报道侵及凯发注册|登陆央气道 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 异凯发注册|登陆征象包括外周支气管壁增厚和支气管阻塞 临床诊断依靠肺部异凯发注册|登陆影像表现和支气管镜检查 半侵入型(慢性坏死凯发注册|登陆洞型) 鉴别诊断 主支气管增厚和变窄病人 CT 上包括毛霉菌病,肺结核,淀粉样变性病,伯克氏肉瘤 气道侵入型肺曲霉菌病 凯发注册|登陆织学 曲霉菌侵入气道基底膜 多见于免疫受损粒细胞缺乏患者和AID

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