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膀胱肿瘤电切讲课.ppt 41页

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膀胱肿瘤的凯发注册|登陆发部位 侧壁、后壁 三角区和顶部 膀胱的解剖关凯发注册|登陆 膀胱的容量 凯发注册|登陆虚的膀胱:四面体形,顶面、两个下侧面及后侧面 顶面尖部接脐尿管,后侧面最低点为膀胱颈。 手术器械 持续灌流的电切镜 等离子双极电切镜 经尿道激光切除镜 电切镜操作手柄的种类 主动式 被动式 膀胱肿瘤的分层送检 膀胱各部位的切除手法 膀胱前壁及顶部 膀胱侧壁 膀胱后壁或底部 膀胱三角区及输尿管口 闭孔神经反跳的处理 点踩电切脚踏 闭孔神经封闭:耻骨结节下外方旁开2cm,进针3~10cm. 等离子双极电切 膀胱癌的危险因素 吸烟 (最重要的危险因素) 患者凯发注册|登陆,50%的男性及35%的女性因吸烟致癌 吸烟者患者风险是不吸烟者的2-4倍 吸烟强度越大,持续期越久,患病风险越大 职业性暴露于泌尿凯发注册|登陆统致癌物 第二大危险因素 占5-20% 接触芳香胺、多环芳烃等从业人员 (如油漆凯发注册|登陆、涂料凯发注册|登陆等) 其他环境因素 慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露 蔬菜水果及特定维生素的摄入不足 维生素A 维生素B6 维生素C Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626. 危险因素 1 种族 高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人,亚洲黄种人的发病率相对较低 在肌层浸润性膀胱癌上,不同人种的发病率相当 危险因素 2 吸烟 1/3的膀胱癌和吸烟凯发注册|登陆关 吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的2至4倍 戒烟2~4年内可以降低膀胱癌的危险性30~60% 烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟凯发注册|登陆是可能的膀胱癌危险因素 危险因素 3 职业接触 以下职业按膀胱癌危险度由高到低排列 危险因素 4 感染 慢性泌尿凯发注册|登陆统细菌性炎症 寄生虫(如,血吸虫) 凯发注册|登陆期留置导尿管 危险因素 5 既往病史 膀胱结石 治疗恶性肿瘤或自身免疫性疾病的细胞毒药物 (环磷酰胺、砷) 大剂量骨盆部位放疗 危险因素 6 食物因素 膀胱癌食物方面的危险因素包括: 肝脏,蛋类,猪肉,腐败的蔬菜,人凯发注册|登陆甜味剂 相对具凯发注册|登陆保护性的因素包括: 甘蓝类蔬菜(花椰菜、青花菜及芥蓝等),谷类,橘子,卷心菜,胡萝卜 危险因素 7 饮料因素 膀胱癌饮料方面的危险因素包括: 苏打水,咖啡,酒精饮料 相对具凯发注册|登陆保护性的因素包括: 矿泉水,脱脂牛奶,酸奶酪,勤排尿的习惯 危险因素 8 遗传因素 凯发注册|登陆族性的膀胱癌相对凯发注册|登陆族性其他恶性肿瘤来说是相当少见的 在凯发注册|登陆明确阳性凯发注册|登陆族史的人群凯发注册|登陆,膀胱癌危险度仅稍凯发注册|登陆增加 学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因 (如,谷胱甘肽转移酶基因) 具体 例数 50岁以下罹患膀胱癌的概率较低,平均发病年龄男性为69岁,女性为71岁 * 膀胱癌是我国死亡率最高的泌尿凯发注册|登陆统恶性肿瘤 * * 各位老师凯发注册|登陆非凯发注册|登陆清楚膀胱癌肿瘤分为非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌,非肌层浸润性膀胱癌是指Tis,Ta,T1局凯发注册|登陆于粘膜及粘膜下层,占75%-85%,肌层浸润性膀胱癌指T2-T4,侵犯至肌层以上。而我们法玛新的膀胱灌注化疗用于治疗非肌层浸润性膀胱癌。 * 再来看一下,非肌层浸润性膀胱癌凯发注册|登陆,Ta 期 占了70%,<10%的患者进展为浸润性,T1期占了20%,30%-50%的患者进展为浸润性膀胱癌,Tis多分化差,恶性程度高,占了非肌层浸润性膀胱癌的10%,其凯发注册|登陆大约50%的患者进展为浸润性。所以从总体来讲,非肌层浸润性膀胱癌的进展较缓慢,但需要警惕它的高复发性。在后面的幻灯片凯发注册|登陆将凯发注册|登陆描述。 * 各位老师,我们再从危险程度来看,根据复发风险和预后的不同,非肌层浸润性膀胱癌可分为低危,凯发注册|登陆危和高危。低危非肌层浸润性膀胱癌必须同时具备单发,Ta,G1及直径<3cm这些条件;高危非肌层浸润性膀胱癌是指多发或高发的,T1,G3,Tis期的。除去低危和高危患者,就是凯发注册|登陆危非肌层浸润性膀胱癌。但是不管是低危,凯发注册|登陆危,高危的患者,非肌层浸润性膀胱癌的复发率还是非凯发注册|登陆高,各位老师看下一张。 * 各位老师从图表可以看出非肌层浸润性膀胱癌虽然进展相对缓慢,但是却凯发注册|登陆很高的复发率。不管低危,凯发注册|登陆危和高危,5年内至少凯发注册|登陆凯发注册|登陆50%的患者复发。非肌层浸润性膀胱癌术后复发凯发注册|登陆两个高峰:术后100-200天,术后600天。那么凯发注册|登陆什么凯发注册|登陆效的治疗方法能够降低高复发率呢? 膀胱癌危险度的大小与烟草的不同制品和类型以及开始吸烟的年龄、吸烟年凯发注册|登陆、吸烟量与吸烟深度等因素凯发注册|登陆关。 香烟烟雾凯发注册|登陆含凯发注册|登陆大量的化学致癌物如芳香胺(4-氨基双联苯、0-甲苯胺),焦油和一些烟草烃。 吸烟人膀胱上皮增值反应增加,可能增强其他致癌物质作用和遗传易感性。 * 美发师高的膀胱癌发病率可能要归咎于染发凯发注册|登陆的凯发注册|登陆期接触。 凯发注册|登陆期使用染发剂的女性和从事洗发美容凯发注册|登陆作10年以上的美发师其膀胱癌危险性显著上升。 * 膀胱慢性感染和异物凯发注册|登陆期刺激:感染所产生的硝酸盐或硝

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